2017司法部法医病理能力验证之我见(一)

2018/4/8 21:15:30 人评论 次浏览 分类:法医案例

  做了2017年的司法部组织的能力验证题和之前参与过一次司法部法医病理的能力验证题比,上次分析的是伤病关系,这次很显然是和成伤机制、致伤物推断有关系,废话不多说了,从伤开始谈起。

  一、死亡原因:

  根据尸体检验,本案中死者左侧颞顶部见片状挫伤和创口,其下颅骨见一类圆形凹陷性粉碎性骨折,骨折线向四周延伸,左颞部见硬膜外出血,右侧额颞部见硬膜外、硬膜下见出血,左侧颞叶、右额叶颞叶均见脑挫伤,脑组织肿胀明显,且组织病理学检验未见其他致命性疾病,结合毒物化验结果,综合分析认为死者符合颅脑损伤死亡。

  二、致伤物推断还是用经典的五步法:

  1、左颞顶部的损伤为钝器损伤;2、创口形态为不规则形、星芒状,创口周围还伴有短条形划伤,左颞部头皮还可见大片状头皮挫伤;3、颅骨骨折成凹陷粉碎性且骨折线向四周延伸,致伤物质地应比颅骨硬,结合左颞部创口形态不规则,创缘周围未见明显挫伤带,凹陷性骨折边缘也未见挤压缘,金属质地的制式工具打击可以排除,砖石类质地的致伤物可以形成;4、根据其左颞部的片状挫伤,结合不规则形态的创口及创口周围的短条状擦伤,致伤物应具有一个大平面的接触面,平面不光滑且伴有凸起;5、致伤物的推断应于损伤机制相结合。

  三、损伤机制:

  1、先谈谈本案中颅骨骨折的机制,颅骨骨折的机制的分析研究相对复杂,线性骨折多见于整体变形,凹陷性粉碎性骨折多见于局部变形,颅顶受力颞骨骨折多见于内弯外曲变形,这其实只是教科书上写的颅骨骨折的三种机制的理想化的状态,其实在书中表述的情况看,这三种机制本身也都是相互交叉的,是不可孤立而看的。在现实检案中其实也是这样,每一处颅骨骨折的发生其实都是一个复杂的机制,并不是一种机制就可以说清楚的。本案中的颅骨骨折形态是左颞部的凹陷性粉碎性骨折,骨折边缘还有三条线性骨折分别向额部、枕部延伸。左颞部类圆形凹陷性粉碎性骨折的存在说明了颅骨发生了局部和内弯外曲的变形存在,在我看来这除了是个凹陷性粉碎性骨折外,其实还带有些舟状骨折的特点,此处骨折处在整个颅骨左侧的最突出、最薄弱的部位,左颞顶部的头皮裂创又和此处骨折对应,而周围延伸的线性骨折又恰恰说明了整体变形的存在,和左颞部片状的挫伤有对应,这是一个面的接触,再加上死者只有0.3cm的颅骨板障厚度,摔跌下落的力量在碰到不平整的大平面物体时是可以形成这样的骨折的。

  2、再谈谈脑损伤的特点,根据检验,本案中的头部损伤主要分为两个部分:一、左颞顶部头皮挫伤、创口、骨折及硬膜下血肿、左颞叶脑挫伤在位置关系上的对应性,说明了左颞顶部就是本次外伤的受力点,上述脑挫伤也就是我们常说的冲击性脑挫伤;二、在头皮颅骨都没有损伤的头部右侧,颅内反而出现了更加严重的硬膜外和硬膜下血肿,并出现了相对左侧严重的右侧额极和颞极的脑挫伤,也正是因为颅内右侧的脑损伤的严重性,医院给死者进行了去骨瓣减压术,这也进一步证实了右侧额叶和颞叶的脑损伤也就是我们常说的对冲性脑挫伤。

  综上正是因为冲击性脑损伤和对冲性脑损伤的出现,根据冲击伤和对冲伤的部位,结合颅骨骨折的机制,死者的头部损伤符合头侧方受力摔跌形成。

  四、现场情况:

  现场是变动现场,尸体的原始位置已经没法确定,只能通过清理过的地面上遗留的血迹,分析死者倒地的位置应该在花坛边上的水泥地面上,前方是盖着门板的围墙,除了上述信息,出题者没有给出其他信息,如果在办案中我只获得这么多信息的话,我其实是不会给出我对此案的鉴定意见的,因为我觉得还有些工作没有做完,我还要对现场进行重新勘查,我在一块门板的边缘似乎看到了红色可疑斑迹,这个斑迹的检验鉴定首当其冲的需要完成,还需要完成围墙和门板的勘查,看看是否存在毛发、血迹等其他DNA检材,另外还需要在围墙上进行指掌纹、足迹等痕迹物证的找寻和检验鉴定,对整个围墙周围进行勘验,看看是否存在攀爬痕迹和擦滑痕迹。本题的出题者是侧重于法医病理学检验鉴定的角度,他没有站在解决整个案件定性的角度,从而忽略了现场信息的完善性,其实法医学检验鉴定一定是个综合性的过程,所以在我们的鉴定意见书的分析说明里,经常看到的一句话就是结合案情、现场勘查情况综合分析认为……给出题者提个建议,既然考试,还是要考虑到题目的完整性和缜密性,给的现场勘查方面的信息还应该更加完整和完善。

  五、鉴定意见:

  也正是因为是考试,所以还是要给个自己的鉴定意见,个人认为死者符合摔跌致颅脑损伤而死亡,在摔跌过程中死者头部和一些表面相对粗糙的大平面物体有过接触。

  另外给出题者提点建议:作为一个国家级别的考试来说,题目应该出的尽量完美和细致,法医怎么才能接近更加客观的结论,当然首先是要掌握全面资料,作为考试又不能全盘给出,但可以适当给点提示,起码让做题人能领会到此题的考点,不然盲人摸象,答案就会五花八门了。

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